Met dit formulier kun je een gedeeltelijke terugbetaling aanvragen voor de aankoop van een Omnipas 65+ bij De Lijn.
Vergeet niet om een rekeninguittreksel te uploaden als betalingsbewijs en je attest verhoogde tegemoetkoming of attest gewaarborgd inkomen of inkomensgarantie. De terugbetaling bedraagt 25% van het betaalde bedrag en wordt overgeschreven op het rekeningnummer dat je in dit formulier vermeldt.
